Đảm bảo minh bạch chính sách, ngăn chặn trục lợi bảo hiểm y tế

Diệu Linh
(GDVN)- Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến nhấn mạnh yêu cầu này tại buổi làm việc của Bộ Y tế với Bảo hiểm xã hội Việt Nam về thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế quý I/2019.

Ngày 14/5/2019, tại Hà Nội, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức Hội nghị giao ban thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế quý I/2019. Bộ trưởng Bộ Y tế - bà Nguyễn Thị Kim Tiến và Thứ trưởng, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam - bà Nguyễn Thị Minh đồng chủ trì Hội nghị.

Báo cáo tại hội nghị, ông Lê Văn Khảm - Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết: Trong quý I, Bộ Tài chính cùng với Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã thống nhất trình Chính phủ ban hành Quyết định 22/QĐ-TTg về dự toán chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế năm 2019; đồng thời, Bộ Y tế cũng đã ban hành Thông tư 01/TT-BYT quy định việc điều trị nội trú ban ngày tại cơ sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Về đề án sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế đang hoàn thiện báo cáo và phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức Hội thảo đánh giá thực hiện luật và khuyến nghị, định hướng sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, Bộ Y tế cũng kịp thời ban hành các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn, giải đáp các vướng mắc trong thực hiện pháp luật về Bảo hiểm y tế.

Tiếp tục tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, kiểm tra, giám sát, tìm giải pháp tháo gỡ khó khăn, bất cập trong việc áp dụng bộ mã danh mục dùng chung, trích chuyển dữ liệu khi có sự thay đổi quy định về giá dịch vụ khám chữa bệnh theo Thông tư 39/2018/TT-BYT.

Đặc biệt, trong năm 2019, Bộ Y tế mong muốn phối hợp chặt chẽ với Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bộ Tài chính xây dựng Biên bản ghi nhớ hợp tác chung với cơ quan đánh giá và Giám định Bảo hiểm y tế Hàn Quốc để nâng cao chất lượng, hiệu quả trong sử dụng dịch vụ y tế, giám định, thanh toán chi phí, ứng dụng công nghệ thông tin và đào tạo về Bảo hiểm y tế.

Tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân. ảnh minh họa: TTXVN.

Ông Nguyễn Tá Tỉnh - Trưởng ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) cũng thông tin thêm: Tính đến hết quý I/2019, cả nước có trên 83,4 triệu người tham gia Bảo hiểm y tế, đạt 98% kế hoạch, trong đó có 15,7 triệu người tham gia theo diện hộ gia đình, với tổng số thu đạt 22,2% kế hoạch Chính phủ giao.

Trong khi đó, tổng chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trong toàn quốc là 22.697 tỉ đồng, với hơn 41,7 triệu lượt người khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Cũng trong năm nay, cả nước có 2.429 cơ sở khám chữa bệnh được ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, tăng 113 cơ sở so với năm ngoái; tỉ lệ liên thông dữ liệu khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên toàn quốc đạt 97,82%.

Đối với tình hình thực hiện dự toán chi năm 2019, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có nhiều văn bản chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố chủ động báo cáo UBND tỉnh thông báo số tạm giao kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho từng cơ sở khám chữa bệnh ngay từ tháng 01/2019, để các cơ sở chủ động sử dụng hiệu quả. Đồng thời, phối hợp với Sở Y tế ban hành kế hoạch chỉ đạo cơ sở khám chữa bệnh nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn kinh phí theo dự toán đã được Thủ tướng Chính phủ giao…

Tuy nhiên, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng chỉ rõ những tồn tại, khó khăn, vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Cụ thể là những vướng mắc trong thực hiện Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông tư số 39/2018/TT-BYT như:

Chưa thống nhất giữa 02 mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo quy định cũ và mới; chưa rõ trong việc xác định tiêu chí khám, chữa bệnh theo yêu cầu tại cơ sở y tế tư nhân; khó khăn trong xác định tổng mức thanh toán khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế;

Vướng trong thanh toán đối với phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê hay quy định cấp giấy phép hoạt động và chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tư nhân của bác sĩ đang công tác tại bệnh viện công lập; chưa có văn bản hướng dẫn về Hệ số k trong giá dịch vụ y tế của tổng mức thanh toán Bảo hiểm y tế năm 2017, 2018;

Tồn tại, vướng mắc trong đấu thầu thuốc, thanh toán thuốc, vật tư y tế; quy định thanh toán tiền giường điều trị ban ngày; còn xảy ra hiện tượng giá vật tư y tế trúng thầu có sự chênh lệch lớn; còn tình trạng thu gom người bệnh, nhất là tại các cơ sở khám chữa bệnh y dược dân tộc, phục hồi chức năng…

Vì vậy, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bộ Y tế có văn bản hướng dẫn cụ thể, tiết kiệm trong việc sử dụng quỹ và đảm bảo chất lượng dịch vụ. Cùng với đó, các đơn vị thuộc Bộ Y tế cần sớm trả lời 2 văn bản về xác định nhóm tiêu chuẩn của thuốc dự thầu và hướng dẫn thực hiện thí điểm đấu thầu thuốc tập trung quốc gia do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức…

Nhấn mạnh những vướng mắc, tồn tại trên đang ảnh hưởng đến việc thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam - ông Phạm Lương Sơn đề nghị Bộ Y tế cần quan tâm, nghiên cứu, xây dựng và ban hành các văn bản hướng dẫn kịp thời, đồng bộ, để cùng với Bảo hiểm xã hội Việt Nam tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc trong triển khai thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế.

Đặc biệt, các đơn vị của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần thống nhất triển khai mô hình giám định Bảo hiểm y tế theo tỉ lệ, theo chuyên đề để vừa phù hợp thực tiễn, vừa nhằm hạn chế trục lợi quỹ. Bên cạnh đó, cùng đồng hành và phối hợp chặt chẽ trong việc thẩm định nguyên nhân vượt trần, vượt quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Thứ trưởng Bộ Y tế - ông Nguyễn Trường Sơn đề nghị trong thời gian tới, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ phải tăng cường hơn nữa quy chế phối hợp.

Đặc biệt, Bộ Y tế sẽ có văn bản trả lời thấu đáo, kịp thời đối với các đề xuất của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; đồng thời đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo, hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các địa phương triển khai thực hiện theo quy định.

Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến yêu cầu các đơn vị liên quan phải minh bạch bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi của người dân. ảnh: moh.gov.vn

Phát biểu kết luận hội nghị, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến đánh giá cao những thành tựu mà hai ngành đạt được liên quan chỉ tiêu bao phủ Bảo hiểm y tế, công tác thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, đặc biệt là những danh mục dịch vụ vật tư đặc biệt, thuốc chữa ung thư cho người dân cũng được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả.

Đồng thời đề nghị hai ngành cần tiếp tục phối hợp đảm bảo quyền lợi của người dân tham gia Bảo hiểm y tế, đảm bảo các cơ sở khám chữa bệnh có nguồn thu hợp lý, xứng đáng và đặc biệt phải đảm bảo minh bạch chính sách, cân đối, ngăn chặn lạm dụng, trục lợi quỹ.

Bộ trưởng giao Vụ Bảo hiểm y tế làm đầu mối cùng các Vụ, Cục của Bộ Y tế và các đơn vị của Bảo hiểm xã hội Việt Nam tiếp tục nghiên cứu, thống nhất giải quyết, tháo gỡ những tồn tại, khó khăn, vướng mắc xoay quanh các vấn đề: Xây dựng văn bản quy phạm pháp luật, danh mục thuốc, vật tư y tế, đấu thầu thuốc tập trung, điều trị nội trú, tổ chức hoạt động của các phòng khám đa khoa khu vực…

Bên cạnh đó, thống nhất với Bảo hiểm xã hội Việt Nam về hướng dẫn cách tính hệ số k; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế để hướng tới mục tiêu bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân.

Diệu Linh
Đang tải tin...