Bảo hiểm xã hội Việt Nam phát hiện nhiều dấu hiệu trục lợi bảo hiểm

Xã hội

Vũ Phương

(GDVN) - Cả nước có 21 tỉnh chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế 9 tháng vượt quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cả năm 2017 trên 100 tỷ đồng.

Chiều 31/10, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tổ chức hội nghị trực tuyến với 63 điểm cầu để cung cấp thông tin định kỳ về Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế tháng 10/2017.

Hội nghị do ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam chủ trì. Đáng chú ý tại buổi hội nghị trực tuyến đó là vấn đề bội chi Bảo hiểm y tế được công bố rất đáng báo động.

Theo báo cáo, tính đến hết ngày 31.9, đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán Bảo hiểm y tế với số tiền 63.593 tỷ đồng, tăng 7.579 tỷ đồng.

Đáng chú ý, cho đến thời điểm hiện tại, đã có 21 tỉnh chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế 9 tháng vượt quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cả năm 2017 trên 100 tỷ đồng.

Có 6 tỉnh có số chi khám chữa bệnh  Bảo hiểm y tế bội chi cao: Nghệ An 919 tỷ đồng; Thanh Hóa: 780 tỷ đồng; Quảng Nam: 579 tỷ đồng; Quảng Ninh: 359 tỷ đồng; Hà Tĩnh: 281 tỷ đồng; Hải Dương 247 tỷ đồng.

Ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế ngày càng tinh vi làm tổn thất quỹ. Ảnh: Vũ Phương 

Ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay: “Từ đầu năm nay, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã đưa vào sử dụng hệ thống giám định điện tử tự động.

Bây giờ là thời đại của sự minh bạch, công khai, tất cả đều được công khai trên màn hình”.

Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam – ông Phạm Lương Sơn khẳng định: “Từ lãnh đạo ngành Bảo hiểm xã hội, Sở Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh đến từng nhân viên y tế đều có thể vào hệ thống này để theo dõi xem có lạm dụng, trục lợi hay không, có gì bất thường trong đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh hay không”.

Báo cáo tại hội nghị, ông Lê Văn Phúc - Phó trưởng Ban thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) đã nêu 7 nguyên nhân chính dẫn đến việc gia tăng bất hợp lý chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Theo ông Lê Văn Phúc các nguyên nhân như tăng chi do giá dịch vụ y tế chưa hợp lý; Không thực hiện đúng định mức theo quy định; Thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập; Tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; Tăng số lượng khám, chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý, kéo dài ngày điều trị; Mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý; Trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế.

Việc không thực hiện đúng định mức theo quy định tại một số cơ sở y tế cũng được Bảo hiểm xã hội Việt Nam nêu ra.

Như ở Nghệ An, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh có ngày bác sỹ khám 180 bệnh nhân, 1 bác sỹ thực hiện 62 ca nội soi Tai – Mũi – Họng và 163 ca siêu âm/ ngày (định mức 15’/ ca nội soi Tai – Mũi – Họng).

Bệnh viện Thái Thượng Hoàng hàn composite cổ răng 24 răng/ lần điều trị, bình quân 5’/ răng (định mức quy định là 30’)…

Về chỉ định xét nghiệm quá mức cần thiết, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đưa ra ví dụ ở Bệnh viện Sản nhi Nghệ An chỉ định đồng loạt nhiều xét nghiệm chỉ với các chẩn đoán viêm phế quản, viêm mũi họng…

Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, nhiều địa phương vượt quỹ khám chữa bệnh cả năm. Ảnh: Minh Thông

Báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng cho thấy, tính đến ngày 31/9/2017, đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán Bảo hiểm y tế với số tiền 63.593 tỷ đồng.

Đáng chú ý, trong 6 tỉnh có số chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bội chi cao thì tỉnh Nghệ An đứng đầu danh sách với số tiền 919 tỷ đồng.

Ông Lê Văn Phúc lý giải: “Việc bội chi Bảo hiểm y tế do có việc giá một số dịch vụ y tế chưa hợp lý; các cơ sở khám chữa bệnh chỉ định nhiều loại xét nghiệm và còn hiện tượng một số đối tượng trục lợi.

Việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật còn bất cập dẫn đến định giá không chính xác. Nhiều dịch vụ giá chưa phù hợp do thiếu/không có quy trình, cơ cấu giá để xác định tương đương…

Một số đơn vị có thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập; tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; tăng số lượng khám, chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý; kéo dài ngày điều trị.

Việc mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý; trục lợi Bảo hiểm xã hội. Một dịch vụ kỹ thuật được ghi thành một dịch vụ kỹ thuật khác giá cao hơn”.

Đặc biệt, nhiều đối tượng đi khám nhiều bệnh viện trong thời gian ngắn… Cụ thể, theo thống kê 5 tháng đầu năm 2017, tại 46 tỉnh, thành phố có 2.769 người khám từ 50 lần trở lên.

Đa số các trường hợp khám tại 4 cơ sở y tế trở lên đều có tình trạng chỉ định trùng lặp, lạm dụng thuốc, thủ thuật phục hồi chức năng (194 trường hợp 11.673 lần, 7,65 tỷ đồng).

Từ 1/1/2018 áp dụng những quy định mới đóng bảo hiểm xã hội

Bên cạnh đó, có nhiều trường hợp mượn thẻ Bảo hiểm y tế của người khác đi khám chữa bệnh. Như tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An 9 tháng đầu năm đã phát hiện 40 trường hợp mượn thẻ Bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, từ phía nhân viên y tế cũng có xảy ra tình trạng trục lợi. Ví dụ cụ thể như tại tỉnh Sơn La, lập hồ sơ không để lấy thuốc tại Trạm y tế xã Pùng Tra và Trạm y tế xã Pó Mười thuộc huyện Thuận Châu.

Còn tại tỉnh Trà Vinh: Nhân viên y tế lập khống hồ sơ thanh toán để lấy thuốc Bảo hiểm y tế (236 bảng kê với tổng chi phí là 27.324.110 đồng).

Tại Vĩnh Long, Bác sỹ Lê Thành P. (Trưởng Trạm y tế Nguyễn Văn Thủ) lập khống 272 lượt khám chữa bệnh  với số tiền đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán là 49.179.772 đồng.

Trong khi đó tại tỉnh Hà Tĩnh, Bệnh viện Hồng Lĩnh đã lập khống hồ sơ để trục lợi trên 26 triệu đồng…

Tại hội nghị đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng thông tin về một số dịch vụ gia tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật một cách bất thường như Nội soi Tai Mũi Họng

Theo đó, 9 tháng 2017, toàn quốc có 2.106.134 lượt nội soi Tai mũi họng và tổng chi phí lên đến 415 tỷ đồng.

Bên cạnh đó là hiện tượng chỉ định vào điều trị nội trú tăng cao hơn bình quân cả nước. Một số tỉnh phải kể đến như Tuyên Quang, Hà Nội, Hải Phòng, Hà Tĩnh, Phú Thọ, Vĩnh Phúc, Hà Giang.

Như tỉnh Tuyên Quang,Bệnh viện đa khoa huyện Hàm Yên chỉ định nội trú lên đến 2.129 lượt; Bệnh viện đa khoa huyện Sơn Dương 962 lượt; Bệnh viện đa khoa khu vực Kim Xuyên 766 lượt; Bệnh viện đa khoa huyện Chiêm Hóa 575 lượt.

Trước lo lắng về việc vỡ quỹ Bảo hiểm y tế, ông Lê Văn Phúc khẳng định: “Không bao giờ có chuyện vỡ quỹ Bảo hiểm y tế, việc bội chi chỉ là tạm thời. Ngành Bảo hiểm xã hội và ngành Y tế đang có những giải pháp phối hợp quyết liệt để từng bước giải quyết vấn đề này”.

Vũ Phương
Từ khóa :
bảo hiểm xã hội , bảo hiểm y tế , khám chữa bệnh , phạm lương sơn , trục lợi , lạm dụng , bác sỹ
Bảo hiểm xã hội Việt Nam phát hiện nhiều dấu hiệu trục lợi bảo hiểm
Chủ đề : BẢO HIỂM XÃ HỘI
Viết bình luận của bạn về bài viết này ...
Xem thêm bình luận
Tin khác