Tháo gỡ vướng mắc trong khám bệnh bảo hiểm y tế

Xã hội

Vũ Phương

(GDVN) - Ngày 16/10 Tại thành phố Hồ Chí Minh, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bộ Y tế tổ chức Hội nghị giải quyết những vướng mắc trong khám chữa bệnh bảo hiểm Y tế.

Tham dự hội nghị có bà Nguyễn Thị Kim Tiến - Bộ trưởng Y tế; Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam – bà Nguyễn Thị Minh.

Phát biểu khai mạc, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến cho rằng, những vướng mắc mà hai ngành đang đối mặt như: việc các cơ sở y tế thực hiện chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc... vượt quá khả năng chi trả của quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Việc giám định, xuất toán những chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không hợp lý… Trên tinh thần đó, đề nghị hai bên cùng nhau giải quyết, đóng góp ý kiến, đề xuất các giải pháp nhằm nhanh chóng giải quyết các vướng mắc.

Bà Nguyễn Thị Kim Tiến - Bộ trưởng Bộ Y tế cho rằng, có tình trạng cơ sở y tế thực hiện chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc..., vượt quá khả năng chi trả của quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Ảnh: BHXH

Vụ Bảo hiểm y tế và Vụ Kế hoạch – tài chính (Bộ Y tế) cũng báo cáo trước hội nghị về những khó khăn, vướng mắc liên quan như: Hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội, khó khăn trong thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tình trạng một số người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh chưa thực sự quan tâm, chưa hiểu đầy đủ tầm quan trọng của việc ứng dụng công nghệ thông tin trong thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tiếp đó, các đại biểu tham dự hội nghị đã nghe báo cáo thực trạng thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y té (Bảo hiểm xã hội Việt Nam).

Theo đó, tình trạng bội chi đang diễn ra tại hầu hết các địa phương và tính đến thời điểm này, đã có 35 tỉnh, thành chi vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, có địa phương đã chi vượt gần 200%.

Về nguyên nhân chi vượt quỹ bảo hiểm y tế, đại diện Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đã dẫn số liệu minh chứng các bất hợp lý trong hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Nổi cộm là vấn đề chênh lệch giá thuốc, giá vật tư y tế trong đấu thầu, tần suất khám chữa bệnh nội trú tăng cao (trung bình 20 bệnh nhân/100 thẻ bảo hiểm y tế /năm, nhưng đa số đều tăng cao, có địa phương đến 30 bệnh nhân/100 thẻ bảo hiểm y tế). Ngoài ra, còn liên quan đến vấn đề trục lợi bảo hiểm y tế từ người dân…

Bà Nguyễn Thị Minh - Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị toàn ngành Y tế và chính quyền các địa phương chung tay vào cuộc để quản lý quỹ bảo hiểm y tế hiệu quả hơn. Ảnh: BHXH

Tại hội nghị, các đại biểu cũng tiếp cận một nghiên cứu được thực hiện bởi Viện Chiến lược và Chính sách Y tế (phối hợp cùng Tổng hội Y học Việt Nam) liên quan đến thực trạng tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo nghiên cứu, được thực hiện tại 4 địa phương, vấn đề tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đến từ 4 nguyên nhân: Không cân đối mức thu - chi bình quân tính theo thẻ bảo hiểm y tế (thu bảo hiểm y tế thấp hơn chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế), gia tăng chi phí dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Thông tư 37, tăng tỉ trọng thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh do tăng tỉ lệ chuyển tuyến, chỉ định dịch vụ kỹ thuật/thuốc bất hợp lý.

Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, liên quan đến nguyên nhân thứ 4, nếu chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc hợp lý sẽ giúp quỹ bảo hiểm y tế tiết kiệm 4,9% - 7,1% chi phí khám chữa bệnh.

Tham dự hội nghị, các đại biểu cũng nhấn mạnh những khó khăn, vướng mắc tại đơn vị mình cùng các ý kiến đóng góp, đề xuất hóa giải, xoay quanh vấn đề thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như chi vượt quỹ, xuất toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế …

Những vướng mắc của các đại biểu đã được Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam - ông Phạm Lương Sơn cùng đại diện bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành giải thích thỏa đáng.

Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Thị Minh cho rằng, mọi vấn đề khúc mắc giữa hai bên thời gian qua cần được đánh giá thấu đáo.

Cải cách tiền lương, bảo hiểm xã hội và ưu đãi người có công là rất quan trọng

Vì vậy, đại biểu tham dự hội nghị thuộc ngành bảo hiểm xã hội phải nghiêm túc ghi nhận, tiếp thu các ý kiến để nỗ lực hóa giải khó khăn, vướng mắc.

Liên quan đến câu chuyện cơ sở y tế “kêu” về chất lượng giám định viên vừa thiếu vừa “yếu chuyên môn y tế”, thậm chí có ý kiến từ Bộ Y tế còn đề nghị “cấp chứng chỉ hành nghề” đối với giám định viên.

“Giám định bảo hiểm y tế là công tác hậu kiểm dựa trên các quy định hiện hành bởi Luật bảo hiểm xã hội và chính Bộ Y tế.

Bởi vậy, không hề đánh giá đúng hay sai về chuyên môn y tế, mà chỉ đánh giá có phù hợp với các quy định hiện hành hay không để đề xuất thanh toán hay xuất toán.

Vì vậy, việc giám định viên cần chuyên môn y tế mới hoàn thành tốt nhiệm vụ là chưa thỏa đáng. Bên cạnh đó, bản thân ngành Y tế còn thiếu hụt trầm trọng nhân lực y tế, thì cả ngành Y tế lẫn bảo hiểm xã hội phải chia sẻ vấn đề này…”.

Nhân dịp này, Tổng Giám đốc bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Thị Minh cũng đề nghị toàn ngành Y tế và chính quyền các địa phương chung tay vào cuộc để quản lý quỹ bảo hiểm y tế hiệu quả hơn.

“Quản lý quỹ bảo hiểm y tế là trọng trách chung, nên chỉ một mình ngành bảo hiểm xã hội nỗ lực sẽ không thể giải quyết rốt ráo.

Hơn ai hết, nếu cán bộ, nhân viên y tế không xắn tay giúp sức, thì nỗ lực chung sẽ chỉ được vẻ bề ngoài mà thiếu thực chất và mục tiêu mang từng đồng tiền quỹ bảo hiểm y tế đến người bệnh theo cách tốt nhất sẽ khó lòng đạt được…”, bà Minh đề nghị.

Bộ trưởng Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến bày tỏ sự đồng tình với ý kiến của Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh; đồng thời, tái khẳng định 2 ngành phải thắt chặt hợp tác, cùng nhau vượt qua khó khăn.

Đồng thời, Bộ trưởng Y tế cũng kêu gọi cán bộ nhân viên y tế cùng góp sức vào mục tiêu chung.

“Về phía ngành Y tế, chúng ta phải chỉn chu, tuân thủ pháp luật và y đức. Có như vậy mới thuyết phục được người khác”, Bộ trưởng bày tỏ.

Vũ Phương
Từ khóa :
bảo hiểm xã hội , nguyễn thị minh , nguyễn thị kim tiến , bộ y tế , khám chữa bệnh , bảo hiểm y tế , tổng giám đốc nguyễn thị minh
Tháo gỡ vướng mắc trong khám bệnh bảo hiểm y tế
Chủ đề : Hoạt động của Bộ Y tế
Chủ đề : BẢO HIỂM XÃ HỘI
Viết bình luận của bạn về bài viết này ...
Xem thêm bình luận
Tin khác